Лекція 16 | Akyshermdtek

Тема: Фетотомія та кесарів розтин.

План заняття:

Показання та протипоказання до проведення фетотомії і кесаревого розтину.
Правила фетотомії.
Способи фетотомії.
Ампутація голови та кінцівок плода.
Операції на грудній клітці, череві та тазовому поясі плода при фетотомії.
Підготовка роділлі, хірурга та інструментів до кесаревого розтину.
Елементи операції кесарів розтин

Література (основна та додаткова):

Акушерство, гінекологія та штучне осіменіння сільськогосподарських тварин: Навчальний посібник / Г.Г. Харута, С.С Волков, І.М. Плахотнюк, С.А. Власенко, М.В. Вельбівець, Б.П. Івасенко та ін. -К.:Аграрна освіта,2013.-271 – 273 с.
Карташов І.І.,Шарапа Г.С. Акушерство, гінекологія і штучне осіменіння сільськогосподарських тварин: Навч. посібник.-К.:Вища шк.,1991.-226 – 227 с.
Андрієвський В. Я.,Смирнов І.В Ветеринарне акушерство, гінекологія і штучне осіменіння. Навч. Посібник. – К.:Вища шк..,1978.-232 – 246 с..
Яблонський В. А.,Хомин С. П.,Калиновський Г. М., Харута Г. Г., Харенко М. І., Любецький В. Й. Ветеринарне акушерство, гінекологія та біотехнологія відтворення тварин з основами андрології./ За редакцією В. А. Яблонського та С. П. Хомина. Підручник. – Вінниця: Нова Книга , 2006 –385 – 401с.

1.Показання та протипоказання до проведення фетотомії і кесаревого розтину

Кесарів розтин (Section caesarea) - операція з видалення плода через розріз черевної стінки (лапаротомію) і матки (гістеротомію).

Показання до операції. Показаннями до кесаревого розтину є вузькість таза, недостатнє розкриття шийки матки, великий та виродливий плід, скручування матки, ненормальні положення, позиції, членорозміщення та передлежання плода, що не піддаються виправленню, розриви матки.

Протипоказаннями щодо даної операції є травматичний перикардит, перитоніт, важкий клінічний стан тварини. Оперують тільки тих тварин, у яких нормальна або незначно підвищена температура тіла, відсутні відхилення в роботі серцево-судинної системи. При важкому передопераційному стані тварини операція недоцільна.

Фетотомія (Реtotomiа) – це операція з розчленування плода в порожнині матки і витягування його частинами.

Фетотомія має важливе значення у ветеринарній практиці, оскільки вона дає можливість зберегти життя роділлі при важких патологічних родах. Звичайно її проводять, коли плід мертвий і іншими методами його видобути неможливо. Крім того, показанням до фетотомії є випадки, коли неможливо виправити неправильне положення, членорозміщення чи позицію живого плода. У таких випадках спочатку умертвляють плід перетисканням пуповини. При правильно виконаній фетотомії післяопераційний період перебігає нормально.

2. Правила фетотомії

Якщо виникла потреба провести фетотомію, а плід живий, то спочатку необхідно умертвити його. У таких випадках при головному передлежанні плода перерізають його яремні вени та сонні артерії, а при тазовому – розривають пуповину або перерізають стегнову артерію.

Після прийняття рішення на виконання фетотомії акушер повинен скласти план операції і обрати метод її виконання та визначити перелік інструментів, необхідних для роботи. Всі інструменти стерилізують методом кип'ятіння у 1-2 %-му розчині соди, після цього їх необхідно помістити у дезінфікуючий розчин 1:500 етакридину лактату чи 1:5000 фурациліну.

Всі інструменти, які вводять у матку, повинні бути захищеними рукою акушера. Досягнувши рукою з інструментом тієї ділянки тіла, яку планують відрізати, вводять його в тіло плода і не допускають ковзання інструмента по поверхні тіла.

Проте, готових на всі випадки рецептів виконання фетотомії немає, у кожному конкретному випадку вирішальним є вміння та винахідливість акушера. План операції обов'язково повинен включати протисептичне лікування породілі після завершення фетотомії.

3. Способи фетотомії

Існує два основні методи фетотомії – відкритий, або одномоментний, і закритий, або двохмоментний (підшкірний). При проведенні операції відкритим методом ріжуча частина фетотома вводиться між поверхнею шкіри плоду і стінкою матки. В процесі операції легко можна поранити родові шляхи породіллі і нанести травму руці акушера. У той же час цей метод більш простий для виконання і може проводитися за відсутності спеціальних інструментів – скальпелем, гострим ножем і ін..

Закритий метод проводять у два етапи: спочатку відпрепаровують шкіру на кінцівках або голові плоду, а потім за допомогою фетотома ампутують кінцівки плоду, що знаходяться в родових шляхах; ріжуча частина фетотома закрита шкірою плода.

Для виконання операції потрібні спеціальні інструменти (шкірний ніж, шпатель), вона є менш небезпечною для здоров'я породіллі. Однак цей метод може бути проведений в тих випадках, коли частина плоду, Що підлягає видаленню (кінцівка, голова) виступає з родових шляхів. Так, наприклад, закритий метод не застосуємо при плечовому, п'ятковому, тазовому передлежанні плода.

4. Ампутація голови та кінцівок плода

Ампутація правильно передлежачої голови. Проводять дану операцію при згинанні обох передніх кінцівок в плечовому суглобі або при відносно великій голові, коли вона розташована на зап'ястних суглобах правильно розташованих кінцівок.

Операція двохмоментним способом. При згинанні грудних кінцівок в плечовому суглобі голову фіксують очними гачками, гачками Афанасьєва або мотузяною петлею і виводять з родових шляхів за межі вульви. Потім анатомічним ножем з обох боків голови розрізають шкіру від потилиці до тіла нижньої щелепи так, щоб лінія розрізу проходила попереду вух і позаду очних ямок. У потиличний отвір вводять очної гачок, тягнуть його за мотузку і ножем розсікають м'язи, що з'єднують голову з шиєю. Після ампутації голови в шкірних клаптиках роблять отвори, через які пропускають акушерську мотузку і зав'язують її затягуванням петлею. Потім плід відтісняють в матку, виправляють зігнуті грудні кінцівки і натягом за них і куксу шиї витягують плід назовні.

Операція відкритим способом. При відносно великій голові плоду. На правильно розташовані передні кінцівки накладають мотузкові петлі. У родові шляхи вводять дротяну пилку змонтованого фетотома, протягують її на голову плода і зміщують на шию. Потім голову фіксують очними гачками або подвійними гачками Афанасьєва і рухом дротяної пилки проводять ампутацію. Голову виводять з родових шляхів натягом мотузок, приєднаних до гачків. Плід витягують з матки за передні кінцівки і куксу шиї, фіксовану подвійним гачком.

Ампутація голови при неправильному її розташуванні. При безуспішних виправленнях загорнуту на сторону, вгору або вниз голову ампутують. На передні кінцівки накладають акушерські петлі. Навколо шиї плода за допомогою пилопроводніка обводять дротяну петлю і монтують фетотом. Після ампутації голову плода витягують з родових шляхів за допомогою гачків Афанасьєва, а тулуб – за передні кінцівки і куксу шиї, прикриту марлевою серветкою.

Ампутація правильно розташованої передньої кінцівки закритим (двухмоментним) способом. На ділянку пута правильно розташованої кінцівки накладають мотузяну петлю і максимально виводять кінцівку з родових шляхів. Скальпелем або анатомічним ножем трохи вище путового суглоба роблять циркулярний розріз шкіри на 3/4 розміру кінцівки (можна користуватися поздовжнім розрізом довжиною 10-15 см) і шпателем відпрепаровують шкіру від тканин протягом всієї кінцівки до хряща лопатки. Шкіру вздовж кінцівки розрізають за допомогою шкірного або перстневидного ножа. Після цього перерізають залишину на кінцівці перемичку шкіри, на кінці кожного клаптя роблять отвір, через який проводять мотузку і таким чином накладають на шкірний клапоть мотузяну петлю. Далі перстневидним ножем розрізають м'язи, які фіксують лопатку до тулуба, а для зменшення навантаження на таз матері впираються рукою в тулуб плода. Кінцівку відривають з силою 3-4 чоловік. При необхідності також видаляють і іншу кінцівку, а плід виводять з родових шляхів за голову.

Ампутація правильно розташованої передньої кінцівки відкритим (одномоментним) способом. Кінцівки фіксують акушерськими мотузками. У матку вводять руку і ножем Афанасьєва або перстневидного ножа розрізають шкіру і м'язи вздовж заднього кута лопатки. За допомогою пилопроводніка в родові шляхи вводять дротяну пилку і проводять її так, щоб вона розташовувалася між лопаткою і грудною кліткою. Ампутація кінцівки досягається пиляючими рухами дротяної пилки фетотома або за допомогою перстневидного ножа Афанасьєва. Ножем розрізають шкіру і м'язи по передньому і задньому краях лопатки. Розрізи з'єднують зверху і під кінцівкою. Потім силою або екстрактором відокремлюють кінцівку від плоду.

Ампутація кінцівки при плечовому передлежанні. Голову і правильно розташовану кінцівку фіксують акушерськими мотузками, а зігнуту в плечовому суглобі кінцівку ампутують відкритим методом. Ножем Афанасьєва або перстневидним ножем розсікають шкіру і м'язи у заднього краю лопатки. Потім пилопроводніком (можна петлепровідником, зєднаним з акушерськими мотузками) в матку вводять дротяну пилку або ланцюговий ніж і під контролем руки направляють їх в розріз під хрящ лопатки. Дротяну пилку проводять в трубки фетотома і рухами пилки відсікають кінцівку. Ампутовану кінцівку витягують назовні подвійними або шкірними гачками, а плід – натягом за мотузки, фіксовані на голові і правильно розташованої кінцівки.

Ампутація кінцівки, зігнутої в карпальному суглобі. Правильно предлежачу кінцівку фіксують акушерської мотузкою, а за зап'ястний суглоб зігнутою кінцівки проводять дротяну пилку. Потім під контролем руки посередині суглоба перепилюють кінцівку і ампутовану її частину виводять назовні.

Ампутація задньої кінцівки при правильному членорозміщенні. Операцію проводять відкритим або закритим способом при невідповідності розмірів тазового поясу плоду просвіту родових шляхів матері.

Закритий спосіб. Правильно розташовану кінцівку фіксують акушерської мотузкою, роблять циркулярний розріз шкіри в ділянці путового (можна скакального) суглоба, як на передньої кінцівки. Протягом всієї кінцівки відокремлюють шпателем шкіру від тканин і шкірним ножем робляють поздовжній розріз її до крижів. Перстневидним ножем або ножем Афанасьєва максимально перерізають м'язи, що з'єднують кінцівку з тазом, а також розкривають капсулу кульшового суглоба і перерізають його в'язку. Розріз м'язів здійснюють по лінії, що з'єднує внутрішній кут клубової кістки і сідничний горб. Кінцівка відривають з силою 3-4 чоловік або використовують для цієї мети екстрактор.

Відкритий спосіб. Кінцівка, що підлягає ампутації, фіксують мотузяною петлею. Спочатку перстневидним або прихованим ножем паралельно до крижової кістки розрізають шкіру і м'язи в напрямку тазостегнового суглоба. Потім в розріз з допомогою пилопроводніка проводять дротяну пилку, монтують фетотом і ампутують кінцівку. Під час виведення кінцівки плоду з родових шляхів місце розрізу прикривають серветкою або рушником. За відсутності фетотома після розсічення шкіри і м'язів паралельно до крижової кістки розрізають ззаду і збоку сідничного горба тканини. Потім проводять руку між кінцівками плода і розсікають тканини з внутрішньої сторони стегна у напрямку до тазостегнового суглобу. В останню чергу розсікають капсулу суглоба і круглу зв'язку.

Відділення кінцівки полегшується при її поверненні навколо поздовжньої осі.

Ампутація кінцівки при стегновому її передлежанні. Ампутацію зігнутою в тазостегновому суглобі задньої кінцівки здійснюють відкритим способом за допомогою фетотома Афанасьєва, Аврутіса - Бесхлебнова або ланцюгової пилки. Пилопроводніком пилку проводять зверху вниз між кінцівкою і тулубом плоду. Для прискорення і полегшення операції попередньо розсікають тканини уздовж крижів плода. Рухами пилки кінцівку ампутують, потім фіксують за допомогою акушерських петель або подвійних гачків і виводять назовні. Виводячи кінцівку і плід назовні, зруйновані кістки покривають вологою серветкою.

Ампутація кінцівки при п'ятковому її передлежанні. Операцію проводять при заклиненні в тазовій порожнині кінцівки, зігнутої в скакальних суглобах. Дротяну пилку фетотома вводять в згин скакального суглоба, монтують фетотом і, відпихнувши кінцівку в матку, ампутують нижню її частину. Замість ампутації можна провести розріз ахіллового сухожилля, після чого вводять кінцівку в тазову порожнину і витягують плід.

Розсікання плоду навпіл. Операцію проводять при безуспішних спробах виправити вертикальне або поперечне положення плоду зі спинним передлежанням. За допомогою пилопроводніка дротяну пилку фетотома Афанасьєва або Аврутіса - Бесхлебнова обводять навколо тулуба плоду і рухами, що пиляють розсікають на дві частини. Кожну частину фіксують і витягують з родових шляхів роділлі окремо. При неможливості провести пилку навколо тулуба плода спочатку перстневидним або іншим ножем розрізають бічні черевні його стінки і видаляють внутрішні органи. Через отвір у правій і лівій черевній стінці плода пропускають дротяну пилку й, зібравши фетотом, перепилюють хребет плоду. Решта м'які тканини розсікають ножем. Витягують плід назовні по частинах за допомогою гачків, мотузок або тасьм з прикриттям серветками кісткових виступів.

5. Операції на грудній клітці, череві та тазовому поясі плода при фетотомії.

Зменшення обсягу грудної клітини. Операцію проводять при перерозвиненості грудей плоду, а також для створення доступу до тазового поясу при його перерозвиненості. Спочатку видаляють передню кінцівку і голову. Далі за допомогою шпателя вздовж хребта відокремлюють від ребра м'язи з шкірою до останнього ребра. По проробленому між м'язами і ребрами ходу просувають реберний гачок і, захопивши останнє ребро, натягом гачка на себе перерізають або роздрібнюють всі ребра. Внаслідок цього грудна клітка зменшується в об'ємі, а залишина шкіра і м'язи оберігають родові шляхи від пошкоджень при витяганні плода. Зменшення обсягу грудної клітини можна проводити і за допомогою фетотома Афанасьєва.

Ампутація грудної клітини. Після ампутації голови і передньої кінцівки плід підтягують до виходу з родових шляхів так, щоб передня частина грудної клітини вийшла за межі вульви породіллі. На рівні перших грудних хребців навколо грудної частини тулуба плода розрізають шкіру і м'язи. За допомогою шпателя або рукою відпрепаровують шкіру і м'язи навколо грудної клітини. Поступово витягають плід, а шкірно-м'язовий шар загортають у бік вульви матері, що охороняє родові шляхи від пошкоджень.

Закінчивши відділення шкірно-м'язового шару на всій грудній клітці, прихованим ножем або гострим гачком розсікають м'яку тканину між першим і другим поперековими хребцями. У цьому ж зчленуванні за допомогою реберного гачка з довгою рукояткою руйнують хребет плоду. У деяких випадках хребет можна розсікти ножем після видалення з черевної порожнини внутрішніх органів. При наявності фетотома Афанасьєва ампутацію грудної клітини проводять за допомогою дротяної пилки.

Зменшення тазового поясу при головному передлежанні

Операцію проводять при значному об’ємі тазового поясу плоду або вузькості тазу матері. Спочатку ампутують голову, передні кінцівки, грудну клітку і підтягують тазову частину плода до входу в таз породіллі. Потім за допомогою пилопроводника з боку хребта плода через сідничну вирізку і між задніми його кінцівками проводять дротяну пилку. Вільні кінці дротяної пилки проводять в трубки фетотома і розсікають плід вздовж хребта на дві половини. Кожну половину тазового поясу плоду витягують окремо, прикриваючи місце розпилу серветкою або рукою.

6. Підготовка роділлі, хірурга та інструментів до кесаревого розтину.

Операція у дрібних жуйних виконується легко і швидко (на неї затрачується 20–30 хв.), і багато акушерів вдаються до кесаревого розтину в 40–50% всіх випадків патологічних пологів у овець. Якщо від початку пологів пройшло не більше 8–12 год., то в більшості випадків витягують живі плоди. Прогноз для матері добрий. За даними В. Р. Тарасова, з 86 овець, оперованих не пізніше 24 год від початку пологів, загинула тільки одна. Якщо плід живої або загинув незадовго до початку операції, то в подальшому у оперованих тварин звичайно зберігається здатність до розмноження. Гістеротомія у овець з емфізематозним плодом дає задовільні результати. За даними І. Кубічека, з восьми таких овець після гістеротомії загинулаа одна, інші вижили, причому дві з них потім запліднили.

Оперують овець і кіз на звичайному (кухонному) або імпровізованому операційному столі. При оперативному доступі через бічну черевну стінку тварину фіксують на правому або лівому боку, відтягнувши трохи назад тазові кінцівки (мал. 35), при медіанному або парамедіаному доступі – в спинному або спинно-бічному положенні.

Підготовка операційного поля і обробка рук акушера. Операційне поле готують за загальними правилами хірургії. Вистригають і виголюють шерсть на достатньо великій ділянці шкірного покриву. Поголену поверхню шкіри обезжирюють і очищають механічним

шляхом, тричі промиваючи теплою проточною водою з милом і щіткою або протираючи протягом 1–2 хв. стерильним марлевим тампоном, просоченим 0,5%- вим розчином нашатирного спирту. Після осушення шкіру знезаражувати 70%- вим спиртом і двічі мастять 5%- вим спиртним розчином йоду. Підготовлене операційне поле покривають стерильним простирадлом з овальним «віконцем» проти місця передбачуваного розтину черевної стінки. Бажано покрити простирадло клейонкою або поліетиленовою плівкою, зробивши в ній подовжній розріз завдовжки 20–22 см, співпадаючий з віконцем простирадла. Клейонку укріплюють на тварині цапками або підшивають разом з простирадлом до шкіри, заздалегідь ввівши 0,25–0,5%- вий розчин новокаїну внутрішньошкірно в місці накладення цапок або швів.

Підготовка рук проводиться одним із способів, вживаних в оперативній хірургії. Найпростіший і достатньо надійний спосіб полягає в ретельному обмиванні рук кип'яченою теплою проточною водою з милом або 0,5%-вим розчином нашатирного спирту. Для кращого очищення шкіри і піднігтьових просторів застосовують стерильну щітку (прокип'ячену протягом 15–20 хв.). Вимиті руки протирають тампонами, змоченими 70°-ним етиловим або йодованим спиртом 1:1000.

7.Елементи операції кесарів розтин:

Знеболення. Операція у овець і кіз проводиться під місцевим знеболенням, рідше під поєднаним наркозом. Застосовується один з наступних видів місцевого знеболення:

1) інфільтраційна анестезія черевної стінки 0,5–1%-вим розчином новокаїну по лінії наміченого розрізу;

2) сакральна анестезія в поєднанні з інфільтраційною;

3) люмбосакральна анестезія. Для її виконання визначають місце уколу на перетині двох ліній: серединної, що йде по остистих відростках хребців, і поперечної, яка з’єднує верхівки клубових горбів. Голку вколюють до моменту відчуття проколу міждугової зв'язки (на глибину 4–5 см), після чого ін'єктують 3–8 мл 2%-вого розчину новокаїну. При цьому додають голові тварини більш високе положення, щоб анестезуючий розчин не проник в межі шийного відділу спинного мозку. Через 10–15 хв наступає знеболення і можна починати лапаротомію;

4) провідникова анестезія шляхом блокади 3%-ним розчином новокаїну останнього міжреберного і двох перших поперекових нервів.

Якщо застосовують поєднаний наркоз, то за 30–40 хв. до операції (перед фіксацією на столі) тварині заливають через рот 200–250 мл 30°-ного етилового спирту або відразу після фіксації на столі вводять внутрішньовенно 60–80 мл цього ж спирту, приготованого на 5–10%-вому розчині глюкози. Після приголомшуючого наркозу роблять інфільтраційну анестезію черевної стінки по лінії передбачуваного розрізу.

Рідко дають внутрішньовенний хлоралгідратний або тіопенталовий наркоз, оскільки він викликає пригноблюючу дія на дихальну функцію плоду. Після наркозу тварини гірше переносять операцію

Оперативні доступи. Застосовують косий або вертикальний розріз бічної черевної стінки або медіальний (по білій лінії) або парамедіальний розріз (мал. 36).

Косим і вертикальним розрізами користуються частіше, особливо першим. Вони можуть виконуватися як справа, так і зліва. Вибираючи сторону для лапаротомії, слід мати на увазі, що правосторонній розріз дає можливість легше наблизитися до матки – вона прилягає до правої сторони живота, але тут дуже заважають петлі кишечника, які випадають через рану черевної стінки. При лівобічному розрізі випаданню петель кишечника перешкоджає рубець, але вивести матку за межі лапаротомного отвору важче, ніж при правосторонньому розрізі. Недоліком бічних оперативних доступів є те, що при підготовці операційного поля доводиться вистригати багато шерсті.

Медіальна лапаротомія, яку особливо рекомендує Р. Тільман, як найпростішу по техніці виконання, на практиці застосовується рідко, оскільки у овець по медіальній лінії проходить велика центральна краніальна вена вимені.

Парамедіальна лапаротомія (справа або зліва) вигідно відрізняється від медіальної більш швидким і міцним загоєнням операційної рани, а від бічних оперативних доступів тим, що вона проводиться майже в безшерстій ділянці живота і до того ж через парамедіальний розріз легше вдається вивести матку з черевної порожнини, при необхідності легше також провести оваріогістеректомію.

Хід операції. Косий розріз бічної черевної стінки починають на 8–12 см нижче маклока і продовжують зверху вниз і вперед у напрямку до кінця мечовидного відростка грудної кістки (по ходу волокон внутрішнього косого мускула живота). Довжина розрізу 15–20 см. Розтинають послідовно шкіру, підшкірну клітковину, підшкірний мускул живота з покритою його з обох боків поверхневою фасцією, жовту черевну фасцію (мал. 37, а). Зовнішній і внутрішній косі м'язи живота, а також поперечний мускул щоб уникнути кровотечі роз'єднують по ходу волокон тупим шляхом (ручкою скальпеля). Пристінкову фасцію з очеревиною піднімають двома пінцетами, роблять скальпелем невеликий отвір (мал. 37, б), в який вводять два пальці, і під їх контролем закінчують розріз тупокінцевими ножицями (мал. 37, в).

Якщо намічений вертикальний розріз бічної черевної стінки, то його починають в нижньому кутку голодної ямки і ведуть зверху вниз протягом 15–20 см.

Евентрація вагітного рогу матки. Через розріз черевної стінки вводять руку в черевну порожнину, якщо заважає сальник або рубець, зміщують їх наперед, потім виводять вагітний ріг матки якнйдалі за межі операційної рани. Для цього, якщо необхідно, можна натиснути на матку зовні через черевну стінку або підкласти під вівцю твердий предмет відповідного розміру. Матка повинна щільно прилягати до лапаротомної рани, механічно закривати її.

Витягнутий ріг матки ретельно ізолюють шаром стерильних серветок, просочених теплим ізотонічним розчином хлориду натрію або 0,5%-вим розчином новокаїну, щоб при розкритті матки її вміст не потрапив в черевну порожнину. Це особливо необхідне за наявності емфізематозного плоду.

Розкриття матки, витягання плоду і відділення посліду. Розкривають вагітний ріг по великій кривизні подовжнім розрізом (мал. 37, г), прагнучи не пошкодити карункули і відповідні до них великі судини, а також не поранити плодові оболонки. З цією метою розрізаючи ділянку матки захоплюють в складку, злегка підводять і роблять на верхівці складки скальпелем невеликий розріз, через який вводять в матку палець і пальпують карункули. Під контролем пальця розтинають ножицями стінку матки на такому протязі (близько 15 см), щоб через розріз можна було витягнути плід без розриву стінки матки. Біля кінців розрізу проводять по одній шовковій нитці (№ 6 або 8), що допоможе потім утримувати матку при її зашиванні.

Для видалення з матки сечової і навколоплідної рідини помічник розсовує краї рани, а акушер дістає пальцями плодові оболонки і розрізає їх. Якщо матка погано евентрована, то підводять пінцетами плодові оболонки, роблять в них маленький отвір, через який просувають гумову трубку і відкачують плодові води гумовим балоном або шприцом. Видаливши рідину, розширюють пальцями розріз плодових оболонок, вводять руку в порожнину навколоплідної оболонки, захоплюють плід за тазові кінцівки (незалежно від його розташування в матці) і витягують. Виведення плоду в головному передлежанні може привести до надривів країв рани. При багатоплідній вагітності витягують всіх ягнят через один розріз матки або розкривають по черзі обидва роги. Під час витягання плоду необхідно притримувати краї стінки матки, притискуючи їх до країв лапаротомної рани, щоб спорожнена матка не опустилася в черевну порожнину.

У витягнутого плоду звільняють рот і ніздрі від слизу, обтирають поверхню шкіри, а після появи дихальних рухів перев'язують пуповину. За відсутності у плоду дихальних рухів, перш ніж перев'язати пуповину, її слід стиснути пальцями до припинення пульсації.

Після витягання плоду (плодів) треба спробувати відділити послід, якщо він легко відділяється від карункулів, але застосовувати при цьому значну силу не рекомендується, оскільки може виникнути рясна кровотеча. Якщо послід важко відділяється від карункулів, прагнуть відділити лише ту частину, яка розташована ближче до розрізу матки. При цьому вільно-лежачу частину посліду відрізують ножицями можливо далі від країв рани і витягують назовні, щоб вона не заважала накладенню швів.

Закриття рани матки. В порожнину матки вводять Пеніцилін із стрептоміцином (по 200–300 тис. ОД) або трицилліну (5 г), але можна їх і не вводити, якщо плід був живим, матка неотонічна і послід відокремлений.

Очистивши краї рани матки тампоном, просоченим теплим розчином фурациліну, закривають її двоповерховим безперервним швом, використовуючи кетгут № 3 або 4 і круглі прямі або кишкові голки. Починають зашивати завжди з каудального кута рани матки, оскільки спорожнена матка швидко скорочується і каудальний кут рани йде далеко назад (в черевну порожнину). Перший шов накладають по Шмідену («ялинкою») на серозну і м'язову тканину або на всі шари матки; другий – серозно-м'язовий шов по Плахотіну (мал. 38, 2, 3).

Після закінчення зашивання зрошують розчином фурациліну або 0,5%-ним розчином новокаїну всю поверхню матки, що стикалася із зовнішнім середовищем. Перед вправленням матки в черевну порожнину корисно ввести в товщу міометрія 5 ОД окситоцину або пітуитріну (мал. 38, 4), або ввести ці препарати внутрішньовенно або підшкірно після вправлення матки, що поліпшить її ретракцію прискорить відділення посліду.

Вправивши матку, проводять ревізію черевної порожнини рукою. Знайдені згустки крові або плодові води видаляють рукою або відкачують насосом. В черевну порожнину вводять 200– 300 тис. ОД пеніциліну і таку ж кількість стрептоміцину в 10 мл 0,5%-вого розчину новокаїну.

Закриття рани черевної стінки. При кесаревому розтині через косий розріз бічної черевної стінки накладають перший шов – Кушнірський з кетгута № 4–5 на очеревину, поперечну фасцію і поперечний м'яз живота, другий шов, петлеподібний або матрацний з кетгута № 4–5–на обидва косі м'язи живота і жовту черевну фасцію, третій шов, вузлуватий з шовку № 5–6 – на шкіру з підшкірною клітковиною. Можна обмежитися і двома поверхами шва: перший з кетгута накладають на очеревину і м'язову стінку, другий, вузлуватий з шовку – на шкіру з підшкірною клітковиною.

При парамедіальному розрізі накладають петлевидний або безперервний шов з кетгута одночасно на очеревину і внутрішню стінку піхви прямого м'яза живота, потім безперервний кетгутовий шов на м'яз із зовнішньою стінкою піхви і, нарешті, вузлуватий шов з шовку на шкіру з підшкірною клітковиною. Можна в перший поверх петлеподібного шва, разом з очеревиною і внутрішньою стінкою піхви прямого м'яза, захоплювати і сам м'яз, тоді безперервний шов накладають на зовнішню стінку піхви. Іноді зашивають черевну стінку двоповерховим швом.

Післяопераційний догляд і лікування. Після операції вівцю і козу поміщають в ізольований станок на свіжу рясну підстилку. В перші 3 дні добову норму кормів трохи зменшують, дають невеликими порціями не бродячі, легкоперетравні корми: доброякісне сіно, невелику кількість пшеничних висівок і моркву. Надалі тваринну переводять на звичайний рацион.

Протягом перших 3 днів призначають внутрішньом’язово антибіотики в звичайних дозах, при атонії матки – підшкірно окситоцин, а при затриманні посліду, крім того, антимікробні препарати в порожнину матки.

Шкірні шви знімають на 10–12-й день.

Найчастішими показаннями до кесеревого розтину у свиней є непіддатлива медикаментозному лікуванню слабкість переймів і потуг, травми, сильна набряклість слизової оболонки родових шляхів (після тривалої, але безуспішної акушерської допомоги), заклинювання плодів в родових шляхах.

Після операції одужання спостерігається, за одними даними, в 90–92% випадків, по інших – в 77–80%, відхід поросят складає відповідно 10–15 або 20%.

Контрольні питання

Які групи акушерських інструментів ви запам’ятали?
Чим відрізняється відкритий метод фетотомії від закритого?
Яка мета фетотомії та кесаревого розтину?
Назвіть інструменти для фетотомії та кесаревого розтину?
Які правила фетотомії?
Які можуть бути ускладнення при проведенні фетотомії та кесаревого розтину і як їх уникнути?
Що таке роди?
Які причини патологічних родів?
У самок яких видів тварин найчастіше бувають ускладнення при родах і чому?
Які інструменти застосовують для проведення кесаревого розтину та фетотомії?
Чи може заразитися спеціаліст ветеринарної медицини при проведенні кесаревого розтину та фетотомії тварині, якими хворобами і як це попередити?
Якщо родопоміч безуспішна, чи існують інші методи видобути плода і які?
Як би ви розтлумачили слово фетотомія?
Показання до кесаревого розтину.
Назвіть основні етапи операції «Кесарів розтин.