Лекція 13 | Akyshermdtek

Тема: Патологія родів, родопоміч при неправильних позиціях плода.

План заняття:

Причини патологічних родів.
Акушерське дослідження.
Основні правила допомоги роділлям.
Суть та особливості оперативного акушерства.
Акушерський інструментарій та підготовка його до роботи.
Слабкі та бурхливі перейми і потуги.
Родопоміч при неправильних позиціях плода.

Література (основна та додаткова): опрацювати матеріал підручників:

Акушерство, гінекологія та штучне осіменіння сільськогосподарських тварин: Навчальний посібник / Г.Г. Харута, С.С Волков, І.М. Плахотнюк, С.А. Власенко, М.В. Вельбівець, Б.П. Івасенко та ін. -К.:Аграрна освіта,2013.-232 – 249, 265 - 267с.
Карташов І.І.,Шарапа Г.С. Акушерство, гінекологія і штучне осіменіння сільськогосподарських тварин: Навч. посібник.-К.:Вища шк.,1991.-204 – 226 с.
Андрієвський В. Я.,Смирнов І.В Ветеринарне акушерство, гінекологія і штучне осіменіння. Навч. Посібник. – К.:Вища шк..,1978.-200 – 232 с..
Яблонський В. А.,Хомин С. П.,Калиновський Г. М., Харута Г. Г., Харенко М. І., Любецький В. Й. Ветеринарне акушерство, гінекологія та біотехнологія відтворення тварин з основами андрології./ За редакцією В. А. Яблонського та С. П. Хомина. Підручник. – Вінниця: Нова Книга , 2006 –346 – 383с.

1. Причини патологічних родів.

Факторами, що сприяють виникненню патологічних родів, можуть бути несприятливі впливи навколишнього середовища, неповноцінна годівля, відсутність моціону за прив'язного утримання, що обумовлюють загальну слабкість організму.

Найчастіше патологічні роди виникають за таких причин:

порушення анатомо-топографічних відношень між родовими шляхами і організмом плода;
невідповідність родових шляхів розмірам плода;
слабкість родової діяльності;
наявність механічних перешкод в родовому шляху;
некваліфіковане втручання у перебіг родового процесу

2. Акушерське дослідження

Акушерське дослідження проводять у період вагітності, родів та в післяродовому періоді. Воно охоплює також новонароджених і діагностику хвороб молочної залози. При цьому використовують такі методи: анамнез, зовнішній огляд, внутрішнє дослідження (вагінальне, ректальне), а за необхідності – і сонографію, лабораторні дослідження секрету, крові тощо.

У ході збору анамнезу під час вагітності з'ясовують інформацію про наступне:

термін плодоносіння;
коли виникла патологія;
характер останніх родів і перебіг післяродового періоду;
кількість осіменінь і дата останнього;
від якого плідника використовували сперму для осіменіння;
поширеність цієї патології серед самок у теперішній час і в минулому;
коли, ким і за якою схемою проводили лікування.

Під час зовнішнього дослідження проводять огляд вульви, промежини, переддвер'я піхви, крижово-сідничних зв'язок. Звертають увагу на цілісність слизових оболонок вульви і переддвер'я та їх колір, наявність набряків і ран; характер виділень із статевих органів та пальпують плід, визначають відповідність розвитку вагітності її термінам.

За внутрішнього дослідження (ректального, вагінального) визначають стан піхви, матки (шийки, тіла, рогів) і плода у разі патології вагітності або стан геніталій після аборту чи родів. Вагінальне дослідження вагітних необхідно проводити з дотриманням правил асептики, з великою обережністю і тільки за достатнього обгрунтування його доцільності.

Під час родів акушерське дослідження проводять тільки за наявності передумов для цього. Передумовами для акушерського дослідження і надання рододопомоги можуть бути: подовження терміну стадії виведення плода понад фізіологічно обумовлений у цього виду самок (у корови – понад 6 год, у кобили –понад 15 хв, у вівці – понад 25 хв, у свині – понад 6 год на увесь приплід, у суки і кішки – понад 12 год на увесь приплід, у кролиці – понад 30 хв після появи переймів і потуг); раптове послаблення або припинення переймів та потуг після бурхливих попередніх; відсутність переймів і потуг після відходження навколоплідних вод; прорізування тільки голови плода або голови і однієї кінцівки або тільки однієї кінцівки; роди в самок з викривленнями таза (вродженими чи набутими) або з розривами шийки матки під час попередніх родів.

3. Основні правила допомоги роділлям.

Головною метою допомоги породіллі є витягання живого, непошкодженого плоду і збереження здоров'я матері. Успішний результат акушерського втручання залежить від правильної оцінки показань до застосування того або іншого методу допомоги породіллі, своєчасного швидкого і умілого його виконання при ретельному дотриманні правил асептики і антисептики.

Перед витяганням плоду сухі родові шляхи мастять вазеліном або вводять в них відвар льняного сім'я, крохмальний клейстер, простерилізоване рослинне масло і ін.

Перед виправленням неправильного розташування плоду у овець і кіз в більшості випадків треба накласти на його передлежачі кінцівки або голову акушерські вірьовки, а у свиней фіксувати плід гачками або іншими інструментами. Всі маніпуляції в родових шляхах або матці слід виконувати обережно, без різких і грубих рухів, щоб не пошкодити тонку стінку і слабі зв'язки статевих органів.

Витягують плоди натягненням не в повну силу людини, поволі, без ривків, з урахуванням переймів і потуг.

Якщо неможливо витягнути плід з родових шляхів, проводять кесаревий розтин (у овець і кіз іноді вдаються до фетотомії).

В процесі допомоги роділлі треба стежити за її станом , контролювати пульс і дихання.

Після закінчення допомоги породіллі проводять повторне акушерське дослідження, щоб переконатися, що в матці не залишилося більше плодів і не була завдана травми тканинам родових шляхів і матки.

4. Суть та особливості оперативного акушерства

Для надання акушерської допомоги вівцю, козу, свиню або собаку кладуть на стіл так, щоб задня частина тіла дещо видавалася за край столу.

Вівці і козі по ходу допомоги роділлі іноді потрібно надати спинне положення, яке дуже обтяжливе для тварини, тому його потрібно час від часу міняти на бічне. В інших випадках необхідне підняти задню частину тіла породіллі; це повинен робити помічник, захопивши у тварини, що стоїть, за задні кінцівки в ділянці гомілкових кісток і затиснувши частину його тулуба між своїми ногами (положення Тренделенбурга).

Свиня під час надання їй акушерської допомоги нерідко проявляє стурбованість. Можна заспокоїти свиню, чухаючи їй живіт. Але іноді доводиться зв'язувати передні і задні кінцівки або фіксувати тварину за верхню щелепу ремінною або мотузяною петлею, вільний кінець якої укріплюють за перегородку станка.

Собаці необхідно надіти намордник або зв'язати щелепи бинтом. Помічник утримує тварину в бічному або спинному положенні на столі.

Кішку загортають в щільну матерію, залишивши вільною, задню частину тіла і задні кінцівки. Помічник утримує кішку за вільні кінцівки в потрібному положенні.

Безпосередньо перед наданням акушерської допомоги вистригають волосся навкруги статевої щілини і заднього проходу. Зовнішні статеві органи, промежина і навколишні тканини, а також хвіст обмивають теплою водою з милом, потім зрошують розчином фурациліну 1:5000 або марганцевокислого калію 1:1000. У м'ясоїдних хвіст забинтовують і відводять убік, закріплюючи тасьмою на шиї. У всіх тварин прикривають круп чистим пропрасованим рушником, щоб оберегти руки акушера від забруднення.

5.Акушерський інструментарій та підготовка його до роботи.

При допомозі породіллі у дрібних тварин користуються акушерськими інструментами тільки тоді, коли без них не вдається витягнути плід. Застосовують акушерські вірьовки, петлепровідник, акушерські петлі, щипці і гачки.

Акушерський мотузок використовується для витягання плоду у овець, кіз і свиней. Товщина мотузка 4–5 мм, довжина близько 1 м, на обох кінцях її є невеликі вушка (петельки) завдовжки близько 2 см. Один з кінців мотузка пропускають через вушко іншого кінця, внаслідок чого утворюється петля, яку накладають на кінцівки або голову плоду. Ягняті, козеняті петлю можна накладати на грудні або тазові кінцівки, вище за путовий суглоб, а поросяті – на тазові кінцівки вище за скакальні суглоби. На голову ягняти, козеняти петлю надягають так, щоб вона проходила або через рот, або позаду одного вуха (мал. 30), у поросяти петля може охоплювати всю голову позаду вух, при цьому петелька, через яку пропущений вільний кінець мотузка, повинна розташовуватися внизу.

Петлепровід. Якщо не вдається обвести рукою мотузок навкруги якої-небудь частини плоду (шиї, зігнутої кінцівки), то це можна зробити за допомогою металевого петлепровода – кільця, до якого прикріплюють мотузок.

Акушерські петлі мають різні конструкції, робоча частина яких представлена дротяною або мотузяною петлею.

Дротяна петля. Для її виготовлення беруть м'який (мідну) дріт, обидва кінці якого просмикують через металеву трубку на всю її довжину і трохи далі. Таким чином, на одному кінці трубки виходить петля, величину якої можна легко регулювати шляхом натягнення кінців дроту з іншого боку трубки. Петлю, введену в родові шляхи, проштовхують рукою за голову плоду і затягують, після чого натягненням витягують плід.

Акушерські петлевідні фіксатори М. Р. Міролюбова. Один з них призначений для витягання ягнят, поросят; інший (аналогічного пристрою, але менших розмірів) – для витягання щенят, котенят і крільчат (мал. 31). Інструмент складається з трубки, один кінець якої злегка сплюснутий і трохи зігнутий.

До цього кінця припаяний сталевий трос, вільний кінець якого введений в трубку, де він сполучений із стрижнем, що закінчується на іншому кінці овальною ручкою. Тиском на ручку можна змінювати величину випуску петлі троса.

Кінець фіксатора з петлею мастять антисептичною емульсією і просувають в родові шляхи при мінімальному випуску петлі троса. Тиском на рукоятку стрижня збільшують випуск петлі, заводять її за голову і затягують. Натягненням за трубку при затягнутій петлі плід виводять назовні.

Якщо плід розташований далеко в матці, то петлю, введену в родові шляхи і розпрямлену до межі, можна надіти на плід без контролю руки (роблячи кругові рухи трубкою при одночасному просуванні її в глибінь матки). При цьому петля, ковзаючи по стінках матки, як обруч, наповзає на плід.

Петля призначена для витягання плодів у свині. Її застосовують в тих випадках, коли рука акушера не проходить в родові шляхи самки. Петля складається з двох металевих стрижнів завдовжки 40–45 см, виготовлених із залізного дроту завтовшки 4 мм. Кожний стрижень з одного кінця має маленьке овальне, а з іншого – велике кругле вушко. До маленького вушка одного із стрижнів прикріплений акушерський мотузок, вільний кінець якого проходить через маленьке вушко іншого стрижня (мал. 32, а).

Складені разом стрижні вводять в родові шляхи і просувають по бічній поверхні голови плоду до його шиї. Стрижень, до якого прикріплений мотузок, обводять навкруги шиї плоду. При цьому мотузок, слідуючи за рухом стрижня, утворює петлю. Натягуючи вільний кінець мотузка, петлю затягують. Щоб петля не слабшала, вільний кінець мотузка закріплюють за великі вушка стрижнів (мал. 32, би).

Акушерські щипці Різних конструкцій призначені в основному для допомоги породіллі у свиней і м'ясоїдних (мал. 33). Щипці закритими вводять в родові шляхи до голови плоду. Потім їх розкривають, захоплюють голову плоду і, щільно стиснувши її гілками щипців, витягують плід назовні. Перед витяганням плоду треба перевірити пальцем (або рукою), введеним в родові шляхи, правильність накладення щипців, оскільки можливо утиск м'яких тканин родових шляхів.

У свиней, рідше у овець і кіз для витягання плоду користуються іноді корнцангом або клювовивідними щипцями Альбрехтсена. Гострі зуби цих щипців міцно фіксують плід за будь-яку передлежачу частину (частіше їх накладають на верхню щелепу), але наносять йому глибокі рани. Хоча рани у новонароджених заживають швидко, користуватися такими щипцями треба з великою обережністю і обов'язково контролювати рукою місце захоплення.

Для витягання плодів у собак, кішок і кролиць застосовують в основному корнцанги, кульові щипці, різні пінцети. При цьому завжди треба перевіряти пальцем, чи не потрапила в інструмент стінка матки або піхви.

Акушерські гачки. Для витягання плоду у свиней, овець і кіз застосовують довгі дротяні гачки (мал. 34). Їх можна закріплювати за орбіту очей плоду або за слуховий прохід, за потилицю і ін.

Щоб не поранити тканини родових шляхів, слід вводити і закріплювати гачок за плід під контролем пальців руки, введеної в родові шляхи.

Японські акушери (Т. Сагисана) запропонували для допомоги породіллі у свиней гачок, стрижень якого завдовжки 61 см укладений в трубку завдовжки 50 см і діаметром 1,5 см, головна частина трубки має кубло для гачка (мал. 34, в). При введенні інструмента в родові шляхи до зіткнення з плодом гачок знаходиться в кублі. Потім його висувають тиском на ручку і зондуючими рухами прагнуть зачепити за плід. Якщо це вдається, натягненням витягують плід назовні.

Для витягання плоду у овець, кіз і свиней іноді використовують гачки, вживані для допомоги породіллі у великих тварин: очні гачки Гармса, шарнірні Шоттлера або Декквера.

Підготовка акушерських інструментів. Всі акушерські інструменти перед використовуванням повинні бути обеззаражені кип'ятінням, а після кожної маніпуляції їх обмивають гарячою водою і занурюють в 2–3%- вий розчин карболової кислоти, креоліну або лізолу.

6. Бурхливі перейми і потуги

Під надмірно сильними (бурхливими) перейми і потугами розуміють тривалі, дуже сильні скорочення м'язів матки і черевного пресу з короткими паузами. У дрібних тварин вони спостерігаються порівняно рідко.

Етіологія. Вірогідними причинами бурхливих перейм і потуг можуть бути вузькість родових шляхів, крупний плід, неправильне його розташування і ін., а іноді необґрунтоване застосування лікарських засобів, що посилюють скорочення матки.

Симптоми і перебіг. Спостерігається стрімкий розвиток пологів. Надмірно сильні перейми і потуги небезпечні тим, що вони приводять до стискування судин матки, унаслідок чого порушується плацентарний кровообіг і плід гине від асфіксії. Може наступити також розрив матки.

Допомога. Якщо тварина лежить, то треба примусити її стояти або укласти так, щоб задня частина тулуба була вище передньої. У овець і кіз цього буває достатньо, щоб можна було приступити до виправлення неправильного членорозміщення і витягання плоду. У свиней і собак можна застосувати тепло на ділянку крижів – зігріваючий компрес, грілки, гарячий пісок або тирса і т.п.

Ослабленню і зняттю бурхливих перейм і потуг сприяє застосування надплевральної новокаїнової блокади по В. В. Мосіну, а також спазмолітичних, нейроплегічних і наркотичних засобів. Сильну гальмуючу дію на моторну функцію матки надає ізоксуприн – речовина, що будує Р-адренорецептори матки. Один з препаратів, містить ізоксуприн-ханегіф застосовується внутрішньом'язово в дозах: вівці і козі – 2 мл, свині – 2–4, собаці – 0,2–1, кішці – 0,2 мл. При необхідності розслаблюючу дію ханегіфу на матку можна швидко зняти ін'єкцією окситоцину.

7. Родопоміч при неправильних позиціях плода.

Неправильними рахують нижню і бічну позиції, які можуть спостерігатися як при головному, так і при тазовому передлежанні плоду.

Нижня позиція (мал. 27). При внутрішньому дослідженні прощупується плід, спина якого звернена до нижньої черевної стінки матері, при головному передлежанні плоду підошовна поверхня його кінцівок повернута догори, а при тазовому – вниз.

Допомога. У овець і кіз перед виправленням позиції плоду породіллі додають бічне положення, задню частину тулуба піднімають, в порожнину матки вливають відвар льняного сім'я або іншу ослизнюючу рідину (1–2 л). Потім, утримуючи плід рукою за кінцівки, перевертають породіллю з одного боку на іншій. Коли плід прийме верхню позицію, його витягують за передлежачі члени.

Невеликий плід можна витягувати без виправлення його позиції.

У свиней плід повертають у верхню позицію рукою або щипцями. Якщо це не вдається, намагаються витягнути його без виправлення позиції (застосовують щипці, гачки, петлі і ін.).

У собак і кішок витягують щипцями плоди без урахування їх позиції.

Бічна позиція. При бічній позиції спину плоду звернена до правої або лівої черевної стінки матері. Відповідно до цього розрізняють праву і ліву бічні позиції. При дослідженні встановлюють, в яку сторону повернуті підошовні поверхні кінцівок і спину плоду.

Допомога. Виправлення позиції у всіх тварин досягається тим, що, витягуючи плід, тягнуть більш сильно за ту кінцівку, яка розташована ближче до хребта матері.

Контрольні питання:

Що таке позиція плода?
Куди повинна бути спрямована спина плода при родах?
Які причини патологічних родів?
У самок яких видів тварин найчастіше бувають ускладнення при родах і чому?
Які інструменти застосовують при наданні родопомочі?
Чи може заразитися спеціаліст ветеринарної медицини при наданні родопомочі тварині і якими хворобами?
Як впливає годівля та умови утримання вагітних тварин на протікання родів?
Які причини слабкості родової діяльності?
Чи правильним є стимуляція родової діяльності препаратами при слабких переймах та потугах?
Що являється універсальним «інструментом» при родопомочі?
Які групи акушерських інструментів ви запам’ятали?
Назвіть хвороби родового процесу.
Які основні правила родопомочі